在美好的地方、擁有各種實證醫學最好最穩定的治療選擇、和傑出的同仁、面對帶著智慧而來的客人、從事自己喜歡的工作，是一件非常非常幸福的事。
轉眼最後一次更新是2012的事了。這些年還是埋首於美的工作、和人生的體驗中，每天接收客人們帶來的訊息、轉變、心路歷程，因為太充實而不及備載，也遠離了部落格的整修。
直到一個失散二十年的國小好友，因為這個部落格找到我，才想起"凡存在就有責任"的道理。
於是，好不容易找到登入方式，是的，我要繼續前進，一如往常，在生活中以及責任裡。(是要立正站好敬禮的FU嗎?!)
看到自己從前的足跡，有點太過用力，卻也苦口婆心、青澀可愛。執著在一個點上的改造，就算快樂，也很快被下一個不滿淹沒，但也就因為不滿足的存在，我們得以不斷進步。這些年，所有陪我一道前進的人事物，也讓我學會: 稍微Zoom out的角度，了解全貌，反而能巧妙輕鬆地、在不迷失自己的基礎上，變得美好。
(圖: 歲月在額頭、眼尾、臉頰、嘴周上畫幾條線，是智慧還是風霜?! 來源: Google圖片)
老化，本來就是不可避免、慢慢前進的路，一旦靜態紋上臉，突然就前進了好幾步。皺紋，在別人臉上都是智慧的痕跡，只一旦爬上自己的臉龐，便覺得是歲月的痕跡。隨著老化，原本支撐著皮膚結構張力(膠原蛋白)與彈性(彈力蛋白)的蛋白質開始紛紛凋零(基因、自由基破壞、紫外線傷害...)，皮膚的保水能力(玻尿酸)也減少，使得皮膚變得脆不可擋，一些表情肌肉的牽動，便很容易留下刻痕: 抬頭紋、皺眉頭的川字紋、笑開懷的魚尾紋及法令紋、嘟嘴周圍的婆婆紋，甚至脖子處因為張頸肌拉扯的頸紋等等，都洩漏著歲月不饒人的痕跡。
(圖:細紋及皺紋的產生，源自於皮下的支撐與彈性成分衰敗減少。)
這些刻在皮膚上的紋路，可藉由刺激膠原母細胞的各種光熱治療來改善，如電波拉皮、音波拉皮、汽化與非汽化式飛梭、聚焦式皮秒雷射等等來改善，也可以選擇注射玻尿酸來直接改善。
目前市面上各品牌玻尿酸，已經設計許多不同黏彈性與可塑性的產品，各產品有其適用的部位(細紋、淚溝、唇、頰、額、下巴、鼻子、太陽穴等等，因為解剖與組織差異，各自有最適合的產品)與不同的持續力，施打前應跟醫師了解自己的問題，選擇最合適的產品，避免錯補玻尿酸造成不自然的狀況。
經過初秋的台北信義區，正要為離開原形畢露的夏天(淺色或具有彈性的T恤、破褲的膝蓋剪裁、看來寬鬆的短版上衣...不小心露餡過的，跟我一起舉手吧XD)，才希望鬆一口氣，卻發現櫥窗上架的，又是考驗曲線的針織垂墜系列。
既然每一季都得面對現實，那這篇就來閒聊美容醫學門診常見的減脂方式吧。（減脂，指的是有效減少脂肪細胞數目，而不只是一般美容美體院做的減少脂肪細胞大小）
(圖: 多元的流行風格、織品素材與剪裁，看來隨興的簡約，卻是建立在結實的曲線上....圖皆擷取於Ｇoogle搜尋)
自己親身走過對抗肥肉的歲月，對著肥胖與肥肉有著深刻的視網膜效應，其實也看到群眾意識的慢慢轉變: 從女生為主體的斤斤計較，慢慢演化成不分男女，一致地曲線追求。畢竟蛋糕上的奶油(fat)，它的"體積"比起"重量"存在感，礙眼太多了! 全身性的減重還是要靠黃金準則"少吃多動"為主。但如果已經努力經營自己的體脂肪，卻還有一些相當不動如山的"固有脂肪"( EX : 大腿內外側、上下腹部、副乳(或男性女乳)和背腰區(各式米其林寶寶線圈)、手臂外側等等)，如影隨行，干擾線條(壞消息: 至今仍沒有任何實證支持"局部肥肉可以靠局部運動代謝")。以下分為侵入式和非侵入式兩大項，
(I)侵入式抽脂治療: (有經皮膚之傷口，破壞的脂肪可以引流抽除) <--這部份算路過，因為要談的是非侵入式的減脂治療。
眼睛如果是靈魂之窗，那鼻子就是這個窗框上的關鍵裝飾。一個好看的鼻子，可以讓美麗的靈魂更活靈活現，也更凸顯個人精神和氣質。
(圖: 女神們~她們精巧美麗的鼻子是許多人指定的範本)
雖然鼻整形已經有完整經驗的比例和原則，但所有人也都明瞭，不是所有符合黃金比例的鼻子看起來都是美麗的，也不是非要有黃金比例的鼻子，才能好看。
(圖: 女神們~這些女神的鼻子不是最完美，但因為她們美麗的神采，使得不完美的鼻子也精巧可愛起來...附註納美人狀況較不適用地球XD)
如果渴求的是一枚黃金比例的鼻子，多半需要開刀處理，由專業鼻整形外科醫師，依造醫師與Case的美感概念，將各種長寬比例與角度，加總Case軟硬組織的狀況，做一個完整評估，手術放入假體或自體軟骨，或做組織上縫切的調整，達到transform(打掉重練)的目的。
鬆弛與疲態感
隨著歲月增長，皮膚內膠原蛋白逐漸流失，加上地心引力的長年作用，讓肌膚呈現鬆弛。眉毛、眼角、嘴角漸漸往下、下巴輪廓線條越來越模糊；原本只有隨表情出現的動態皺紋，向下紮根，老態的紋路，如法令紋、三角眼、抬頭紋、悲傷紋(延嘴角向下)紛紛報到，成了歲月的痕跡。
(再帥再美都難免地心引力的拉扯。紅色圈為眼角眉尾下垂，綠色圈即俗稱的悲傷紋)
地心引力之外的"下拉力量"
其實除了地心引力的影響，一些負責面部表情的肌肉也會將皮膚向下牽引。皺眉肌(將眉頭下拉)、眼輪肌(將眉尾下拉)、張頸肌(將嘴角下拉及模糊下顎輪廓線)等，如果這些肌肉太過活躍，皮膚也會提早呈現下垂、或是下顎線不明顯而出現假性雙下巴(即非脂肪囤積的雙下巴)。
(敬永遠的電眼女神)
前言
眼周的老化，是門診最常見的主訴之一。遺傳、頻繁眼妝、常拉扯眼皮施戴隱形眼鏡、未注重眼周防曬、用眼過度、熬夜、過敏性鼻炎或結膜炎、部分酒糟皮膚合併眼睛症狀，是導致眼周深淺組織老化的原因。常見表現有: 上眼皮鬆弛( 眼皮鬆弛、眼尾下垂、皺褶混亂或是被掩蓋、同側抬頭紋代償性張力增加...)以及眼睛下方老化(眼周細紋、黑眼圈、淚溝、眼袋、臥蠶變形...)。
這篇先討論"眼下方的老化"，以及"針劑注射微整形"可以處理的部分。上眼皮老化將於其他篇章討論。(一般我在門診，若評估案例為過度鬆弛僅合適手術者，會轉介擅長眼周手術的整形外科醫師處理。若鬆弛程度已高，仍堅持選擇微整形，需要有滿意度不如預期的心理準備。)
(隨著老化，皮下組織會漸漸流失，鬆弛的皮膚和一些構造韌帶，因為少了淺層脂肪墊和結締組織的潤飾，成了掛在臉上的明顯溝紋:淚溝、印地安紋顴骨溝、老化法令紋、嘴角木偶紋)
古今中外，"瓜子臉"、"鵝蛋臉"似乎就是美麗的基本條件。古畫裡、螢光幕上、伸展台上或日常生活中的美麗素人，臉型多半是柔和沒有菱角的。市面上瘦臉的小物玲瑯滿目:各式面霜、面膜、按摩運動方式處處可見，有些人甚至拼命瘦身，還無法將臉縮小。臉小的人給人第一印象就是清瘦，雖然現代人可以接受菱角臉型的個性感，但如果能有一張巴掌大的臉，還是許多人心中的願望。
(古畫或是最流行的電玩遊戲裡的美女，都擁有柔美的瓜子臉，均搜尋自google image)
(臉頰過於飽滿，身體瘦扁了，也不一定瘦得到臉的困擾。節自個人收藏照片檔案。)
(臉型瘦小，就算骨架較大，還是給人清秀的印象，節自"YES娛樂明星圖庫")
一般來說，肉餅臉的"原料"有三項:骨頭(下顎骨棱明顯或牙齒咬合問題)、肌肉(咀嚼肌肥大)、脂肪(臉頰脂肪較多)等，單一或混合貢獻，使得臉頰呈現"嬰兒肥"或是"大腮幫"。過去常見的處理方式，有削骨、矯正牙齒(或正顎手術)、還有抽脂等等，雖然可以改善臉型，但面對手術的疼痛或可能的併發症，還是許多人寧可抱著肉餅臉的遺憾，不敢嘗試。
歲月帶來歷練與智慧，卻換走了青春。
(圖1:永遠的Super star, Audry Hepburn。雖然歲月仍留下痕跡，但智慧氣質所散發的美麗依舊。圖搜自google)
隨著時光流過，臉部會有"質"與"量"的變化。
"質" 就是膚質、外表可看出可觸及的變化: 色素沉積、皮膚變薄、血管擴張、皮層內容物流失(例如膠原蛋白、天然保濕因子、玻尿酸等等)，造成膚色不均、敏感、皺紋、彈性差、鬆垮，也會使原有的毛孔或痘疤更為明顯。
(圖2:老化肌膚，可見色素斑點、血管擴張、毛孔粗大及細紋、鬆弛。圖為臨床紀錄，版權所有。)
炎炎夏日，你是否有過精心打扮被腋下兩團"汗漬"打敗的經驗?
流汗本是身體調節熱量的正常機轉，但如果流汗的量超過調節體溫所需，便是所謂的"多汗症"。根據統計，每一百人就有三人被多汗的問題困擾，不論是局部多汗(手、腋下、腳、額頭、背等部位)、或是全身性的多汗。
單純的環境(高溫潮濕)、飲食(辣味)、情緒(緊張)，或是次發於其他疾病(如病毒或細菌感染、甲狀腺疾病、糖尿病、更年期、惡性腫瘤)、藥物作用(某些神經內分泌用藥、自律神經調節用藥)，都是引發多汗的原因。若是次發性的多汗(導因於疾病或藥物)，要對症下藥，治療原本的疾病狀況便可以改善；絕大部分的多汗，並不會危及生命，但對於生活交際，或多或少會造成困擾。一般來說，市面上可以買到一些含有"鋁鹽"的局部抑汗商品，但常有持久力不足與皮膚刺激的疑慮；口服藥物雖然有部分效果，但副作用卻讓病患卻步(黏膜乾燥、便秘、排尿困難、頭昏、注意力下降)；針對局部多汗(腋下、手汗、頭部多汗)，外科內視鏡神經節燒灼是一勞永逸的方法，但後續幾乎都會出現代償性多汗的困擾(如轉變到胸前、背後、鼠蹊出汗)。
肉毒桿菌治療腋下多汗，或是其他部位的多汗症，是近10年的新選擇。美國FDA與我國衛生署皆早已核可肉毒桿菌用於腋下多汗的治療。汗腺是由交感神經控制，其中的神經傳導物質是乙醯膽鹼，所以在多汗的部位注射肉毒桿菌，可以阻斷神經對汗腺的刺激，達到抑制出汗的效果。根據部位不同，每次施打肉毒桿菌可以維持的時間不等，一般來說以腋下的效果最佳，可達7-12個月。手汗亦可用肉毒桿菌素注射治療，但因為疼痛度大、劑量高、效果持續力較短(3-4個月)、暫時手部肌肉無力的問題，所以肉毒桿菌素注射並不是手汗治療的首選。
腋下多和治療所需時間約半小時(包含評估)，價格在兩萬多元左右。因為持續力幾乎長達一年，可以每年春天注射，輕鬆維持每個夏天的乾爽。
