(敬永遠的電眼女神)

前言

眼周的老化,是門診最常見的主訴之一。遺傳、頻繁眼妝、常拉扯眼皮施戴隱形眼鏡、未注重眼周防曬、用眼過度、熬夜、過敏性鼻炎或結膜炎、部分酒糟皮膚合併眼睛症狀,是導致眼周深淺組織老化的原因。常見表現有: 上眼皮鬆弛( 眼皮鬆弛、眼尾下垂、皺褶混亂或是被掩蓋、同側抬頭紋代償性張力增加...)以及眼睛下方老化(眼周細紋、黑眼圈、淚溝、眼袋、臥蠶變形...)。

這篇先討論"眼下方的老化",以及"針劑注射微整形"可以處理的部分。上眼皮老化將於其他篇章討論。(一般我在門診,若評估案例為過度鬆弛僅合適手術者,會轉介擅長眼周手術的整形外科醫師處理。若鬆弛程度已高,仍堅持選擇微整形,需要有滿意度不如預期的心理準備。)

(隨著老化,皮下組織會漸漸流失,鬆弛的皮膚和一些構造韌帶,因為少了淺層脂肪墊和結締組織的潤飾,成了掛在臉上的明顯溝紋:淚溝、印地安紋顴骨溝、老化法令紋、嘴角木偶紋)

 

 

以下進入主題:

狀況通常是這樣的: 客人帶著"萬眾矚目"的"疲態"來診("朋友客戶老闆家人鄰居男女友等等等,都說我看起來都睡不飽很疲勞的感覺"),會問:"醫師,我的黑眼圈是臥蠶、眼袋、還是淚溝呀?"

每天幾乎都會遇到著個問題,這篇就來簡單向各位介紹"黑眼圈、臥蠶、眼袋、淚溝"等等的表現區分與解剖構造、以及常見的矯正選擇。

(I)黑眼圈:   (一開場就先來個同場加映,黑眼圈因為可以藉由發達的彩妝品粉飾,所以在這兒就輕輕帶過嚕XD) 眼下呈現暗沉,出現隱約或明顯的"紅、籃、紫、黑、灰、褐"等等錯綜色調。原因為眼周圍血液循環不良(過敏、睡眠不足、用眼過度)、色素沉積(日曬、反覆頻繁搓揉、少數眼周黑斑浮現)、皮膚變薄(日曬、老化)。病理深度從眼瞼皮膚層到軟組織區,出現色素沉澱、血管增生或擴張、及膠原蛋白流失。黑眼圈面積範圍可以涵括臥蠶、眼袋、淚溝(其陰影感會惡化黑眼圈表現)。處理原則考量為"武器是否能達到問題核心",即: 使用雷射、光熱治療或是玻尿酸填充等等,是否可以深及患部 (這也是保養品的準則,眼霜通常只能做到角質層保濕,除非本身有載體可以深入皮膚)。

(圖:黑眼圈門)

(II)臥蠶: 本身是 眼匝輪肌(orbicularis oculi)的肥厚區,位於下眼瞼邊緣(下睫毛下方)。因為成分是肌肉,牽動"眼匝輪肌"收縮的微笑,臥蠶會更為凸顯(此為臥蠶與眼袋的主要差異--眼袋在笑的時候會減弱或消失,但隨著老化進行,眼匝輪肌鬆弛,再怎麼笑,老眼袋還是大辣辣掛在原處。) 東亞族群特別鍾情臥蠶,認為臥蠶能使眼神靈活親切,韓國稱之為"Aegyo sal",或是"Love bands"(真的很愛這個bands),日本則名為"淚袋"(以無辜感稱著),彩妝界也是用各種光影效果來凸顯這個區域,塑造會放電的眼神。一般臥蠶與眼睛的高度比,會隨著年紀越來越大。根據統計,好感度最高的比例,約為0.3-0.4( 臥蠶高度/臥蠶+眼睛高度),但隨著老化,上眼皮下垂、眼匝輪肌(老化肌群)增厚,會使臥蠶比例增大,漸漸形成類似"眼袋感"的疲態。可以處理臥蠶老化的方式,為肉毒桿菌素注射,以放鬆眼閘輪肌肥厚區域 (PS: 若合併有真正眼袋者,不宜貿然使用,以免惡化眼袋、惡化疲態)。

 

(圖: 臥蠶的構造)

 

(圖: 說到Aegyo sal(臥蠶),再次搬出我的女神泰熙(大心)~來源:Google圖片)

 

 

(圖: 臥蠶會隨著年歲比例變大。男神還是男神,無違和感,反而增添成熟風韻。圖片來源:後製Google圖片)

 

(III)淚溝: 成因有幾個: 淚溝韌帶(tear trough ligament,高加索人較為明顯)牽扯的凹陷處,或為眼匝輪肌兩個部份的交界(palpebral and orbital portions)或為下眼瞼與蘋果肌交界(lid-cheek junction)皮膚厚薄差異,或為下眼瞼與蘋果肌交界處脂肪墊流失等等。不論幾個成因,都在眼下的皮膚表面,形成了一個凹槽,經常被認為是"超級黑眼圈",或是疲態的主要來源。 

(圖:淚溝)_

 

根據Dr. Hirmand在2010年提出的淚溝分級,將淚溝分為三級:

第一級: 為靠近鼻子處有輕微的凹陷,或多或少蘋果肌的流失;

第二級:為凹陷由內側延伸到眼睛中段下方,合併較多的蘋果肌流失;

第三級: 為完整沿著眼眶骨到到眼尾的凹陷。通常到了第三級,已經多少合併眼袋了,此時以填充物(玻尿酸、膠原蛋白等等)填充,皆不是首選處置。可以考慮手術,或是由微整型方式(如音波拉皮、電波拉皮)緊實皮下的鬆弛,再填充凹處,以稍微逆轉老化的成因(鬆弛與流失)。

 

(圖: Hirmand淚溝分級法)

微整型矯正淚溝的方式,為填充物(Fillers)的注射。台灣常見有玻尿酸(主流)、膠原蛋白等注射。因為解剖構造、組織緊實度、皮膚厚薄差異、及考慮矯正之部位等因素,會因人而異,醫師必須親自評估、並熟悉各種玻尿酸的特性,並與客人溝通治療目標,以達到最好的矯正效果。

 

案例分享(Hirmand class I之淚溝經由玻尿酸矯正後九個月)

 

(治療效果會因個人體質、解剖構造、生活型態差異而有所不同,每個治療也都有其適應症、禁忌症和可能併發症。治療前均須與治療醫師討論了解。)

 

案例分享 (Hirmand class II,玻尿酸矯正案例)

(治療效果會因個人體質、解剖構造、生活型態差異而有所不同,每個治療也都有其適應症、禁忌症和可能併發症。治療前均須與治療醫師討論了解。)

 

案例分享(Hirmand class II淚溝,合併輕微眼袋,以玻尿酸矯正案例)

(治療效果會因個人體質、解剖構造、生活型態差異而有所不同,每個治療也都有其適應症、禁忌症和可能併發症。治療前均須與治療醫師討論了解。)

 

 

(IV)眼袋: 我通常視眼袋為"疲態魔王",臉上掛著眼袋,幾乎目測年紀都會加上許多歲,永遠都睡不飽,也是許多客人最在意的疲態因子。眼袋的成因,是從皮膚、眼匝輪肌、到眼眶隔膜(orbital septum)鬆弛,使得眼框內的脂肪會向外突出。一般說來,眼袋手術(眼袋切除、翻轉術等等)是眼袋治療的首選,醫師經驗和術式選擇非常重要。若早期眼袋(即"眼袋嚴重程度較低"者,皮膚和肌肉層鬆弛程度不高),則可以嘗試使用緊膚光熱療法(如Ulthera音波拉皮、或光波拉皮),加上適當玻尿酸注射,也可以達到某種程度的效果。是猶豫進手術相關恢復期的人,能列入考慮的另一選擇。

 

(圖:鬆弛的眼眶隔膜使眶內脂肪外凸,而形成眼袋)

 

案例分享:(合併高強度聚焦式音波拉皮(Ulthera與玻尿酸矯正眼袋型淚溝案例)

(治療效果會因個人體質、解剖構造、生活型態差異而有所不同,每個治療也都有其適應症、禁忌症和可能併發症。治療前均須與治療醫師討論了解。)

 

案例分享:(合併高強度聚焦式音波拉皮(Ulthera與玻尿酸矯正眼袋型淚溝案例)

(治療效果會因個人體質、解剖構造、生活型態差異而有所不同,每個治療也都有其適應症、禁忌症和可能併發症。治療前均須與治療醫師討論了解。)

 

案例分享:(合併高強度聚焦式音波拉皮(Ulthera與玻尿酸矯正眼袋型淚溝案例)

(治療效果會因個人體質、解剖構造、生活型態差異而有所不同,每個治療也都有其適應症、禁忌症和可能併發症。治療前均須與治療醫師討論了解。)

 

 

(V) 顴骨溝(malar groove): 因為和傳統印地安人臉部彩繪類似,俗稱作印地安紋。顴骨溝,顧名思義就是在顴骨區的一條凹陷。成因是顴皮韌帶( Zygomatic cutaneous ligament)拉扯皮膚而導致的凹陷。雖然有些人天生就有此凹陷,但隨著年歲,皮膚鬆弛、組織流失,肌肉張力變化,此溝會慢慢深邃,形成疲態。處理方式就是針對皮膚鬆弛、組織流失、肌肉張力變化來處理: 可用各種緊實皮膚(電波或音波拉皮)、填充物(玻尿酸、舒顏翠、膠原蛋白、晶亮瓷)佐微創韌帶放鬆術(一定要像食物的名字就是了)、肉毒桿菌素注射與Bolift等等。 因為相對於手術切斷韌帶和拉皮,微整型沒有最好的處理方式,往往傾向評估原因,然後雞尾酒療法矯正(即多方面下手改善)。

 

(圖:顴骨溝示意,雖然顴骨溝是疲態小組成員之一,派出"劉大尉"和"小小鮮肉",減少一點點顴骨溝給人的威脅感XD;圖片來源: google及友人)

 

案例分享(圖: Hirmand Class II,合併輕微顴骨溝,以微創韌帶放鬆術加玻尿酸處理前後)

(治療效果會因個人體質、解剖構造、生活型態差異而有所不同,每個治療也都有其適應症、禁忌症和可能併發症。治療前均須與治療醫師討論了解。)

 

案例分享(圖:Hirmand class II~III,以凝膠式波尿酸矯正眼袋型淚溝)

(治療效果會因個人體質、解剖構造、生活型態差異而有所不同,每個治療也都有其適應症、禁忌症和可能併發症。治療前均須與治療醫師討論了解。)

 

(治療效果會因個人體質、解剖構造、生活型態差異而有所不同,每個治療也都有其適應症、禁忌症和可能併發症。治療前均須與治療醫師討論了解。)

 

 

 

 

結語:  如果哪天在照片裡、白燈下被自己的疲態嚇,趕緊好好早睡早起適當飲食運動,才是由內而外凍齡的不二法門。了解自己疲態的表現、成因,選擇最對症的治療方式,就可以減緩疲態在歲月中蔓延。無中生有,有中變無,都未必合適自己。了解自己,欣賞並把握最美好的自己,是醫學美容存在的最大意義 :)

 

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